Összefoglalás
Bevezetés: Malignitásra gyanús pajzsmirigygöbök esetében nélkülözhetetlen diagnosztikus eszköz a vékonytű-aspirációs citológia (fine needle aspiration biopsy, FNAB). A citológiai lelet osztályozására a Bethesda-rendszer (The Bethesda System, TBS) a legelterjedtebb, amely az egyes kategóriákhoz malignitásra vonatkozó valószínűségeket rendel, azonban az értékelést szubjektív elemek, intézményi gyakorlatok és lehetőségek is befolyásolják.
Célkitűzés: A malignitás esélyének vizsgálata helyi intézményi TBS-eredmények alapján.
Módszerek: 2019. szeptember 1. és 2021. augusztus 31. között retrospektív módon elemeztük azon betegek adatait, leleteit, akiknél a pajzsmirigyet részlegesen vagy teljesen eltávolították, majd összevetettük a műtét alapjául szolgáló vizsgálatok eredményeit a végső szövettani diagnózisokkal.
Eredmények: A vizsgált időszakban 164 beteg (127 nő, 37 férfi, átlagéletkor 55 év) 170 alkalommal lett operálva, melyből 152 primer műtét, 10 azonos oldali reoperáció, 8 műtét pedig ellenoldali második beavatkozás volt. 138 esetben történt a műtét előtt FNAB. TBS-osztályozás szerinti lelete 132 betegnek volt. TBS I besorolású eredmény 3, TBS II 69, TBS III 19, TBS IV 23, TBS V 7, míg TBS VI pedig 11 esetben született. A végleges szövettani eredmények 144 esetben benignus, 32 esetben malignus eredményt igazoltak. Azoknál, akiknél nem készült FNAB a műtét előtt, 4 esetben igazolódott malignus folyamat (10,53%). TBS I eredmény esetén 0%, TBS II esetén 10%, TBS III esetén 10,5%, TBS IV esetén 16,7%, TBS V esetén 42,9%, míg TBS VI esetén 100%-ban találtunk malignus pajzsmirigydaganatot. Akiknél az FNAB eredményt nem sorolták be TBS szerint, 16,7%-ban igazolódott malignitás.
Következtetések: A TBS szerinti osztályozás intézményünk gyakorlata alapján is hatékony rizikóstratifikációs rendszer a pajzsmirigy malignus elváltozásainak vonatkozásában. Magas pozitív és negatív prediktív értéke mellett is fontos kiemelnünk, hogy az alacsonyabb rizikócsoportba sorolt
göbök esetén sem zárható ki teljes bizonyossággal malignitás.
KULCSSZAVAK
pajzsmirigy, szövettani diagnózis, Bethesda-rendszer (TBS), malignitási kockázatbecslés, vékonytű-aspirációs biopszia (FNAB)
Summary
Introduction: Fine needle aspiration biopsy (FNAB) is the indispensable diagnostic tool for thyroid nodules when malignancy is suspected. The most widely used and recommended cytological categorization system is The Bethesda System (TBS), that assigns an estimated risk of malignancy to each category, however these estimations are affected by subjective factors, institutional possibilities and practices.
Aim: We aimed to evaluate the risk of malignancy based on the local TBS categories.
Methods: All the charts of patients who underwent partial or total thyreoidectomy on our department between 01. 09. 2019. and 31. 08. 2021. were retrospectively reviewed. We compared the preoperative FNAB results with the final postoperative
pathological diagnoses.
Results: One hundred sixty-four patients (127 women, 37 men, 55 years average age) underwent 170 operations, of which in 152 cases primary surgery, in 10 cases reoperation on the same side, and in 8 cases removal of the contralateral lobe was performed. FNAB was obtained preoperatively in 138 cases, of which 132 were categorised according to TBS. The results differentiated as follows: TBS I in 3 cases, TBS II in 69, TBS III in 19, TBS IV in 23, TBS V in 7, while TBS VI in 11 cases. The final diagnosis proved to be benign in 144 cases, and malignancy was found in 32 cases. Malignancy was revealed in 4 cases among patients without preoperative FNAB (10,5%). The rates of malignancy in the final specimen according to the preoperative TBS category in our study: TBS I – 0%, TBS II – 10%, TBS III – 10,5%, TBS IV – 16,7%, TBS V – 42,9%, and TBS VI – 100%. In those cases, where the preoperative FNAB was not categorised according to TBS, malignancy was found in 16,7%.
Conclusions: Categorisation according to TBS is an effective risk stratification for malignancy in our institution as well.
Although it shows high positive and negative predictive values, we emphasize that malignancy cannot be completely ruled out in lower categories either.
KEYWORDS
fine needle aspiration biopsy (FNAB), malignancy risk assessment, pathological diagnosis, The Bethesda System (TBS), thyroid gland