Összefoglaló

Az ismeretlen kiindulású primer daganat (Cancer of Unknown Primary: CUP; Occult Primary) szindróma minden szakmában rossz prognózist és nagy kihívást jelent mind a diagnosztika, mind a terápia szempontjából.
Közleményünkben a legújabb protokoll fej-nyaki vonatkozását ismertetjük, majd demonstráljuk két esetünket. Az első eset különlegesnek számít, mivel az ismeretlen daganat és szimultán gégetumor adtak egyazon nyaki régióba áttétet.
Az új protokoll egyik legnagyobb erénye a felső (I., II., III., felső V.=V/a) és alsó (IV., alsó V.=V/b) nyirokrégiók kivizsgálási protokolljának különválasztása, csökkentve a felső régiók esetében a vizsgálatok számát, ezzel gyorsítva a terápia megkezdéséig eltelt időt.

KULCSSZAVAK: CUP-szindróma, ismeretlen daganat, nyaki blokkdisszekció, primer tumor, posztoperatív sugárkezelés

Cancer of Unknown Primary (CUP; Occult Primary) syndrome: Presentation of the new head and neck diagnostic guidelines and two of our cases

Summary

Cancer of Unknown Primary (CUP syndrome; Occult Primary) is considered to be a major diagnostic and therapeutic challange among all medical specialties with a very poor prognosis regarding to patient survival.
In this article we attempt to provide a brief review of the latest National Comprehensive Cancer Network CUP guideline, putting a focus on the head and neck surgery aspect of this systemic disease. We also demonstrate two case reports, one of which represents a challenging case, by having a primary laryngeal cancer with metastasis and CUP syndrome metastasizing to the same neck region.
The new guideline’s great achivement is it separate the diagnostic workup for the upper (I, II, III, upper V.=V/a) and lower (IV, lower V.=V/b) neck lymph node regions, greately reducing the number of neccessary diagnostic steps required for treatment initiation. The new method minimizies the elapsed time between diagnosis and treatment.

KEYWORDS: CUP syndrome, neck dissection, postoperative irradiation, primary cancer, unknown primary cancer 

Egy 48 éves férfibeteg papilláris karcinóma diagnózisával került klinikánkra más intézményből annak műtéti eltávolítása céljából. Az intraoperatív kép során látott heges terjedés már felvetette más diagnózis lehetőségét, amelyet a szövettani és végül az immunhisztokémiai vizsgálatok megerősítettek, CASTLE-tumor igazolódott.
A CASTLE (carcinoma showing thymus-like differentiation) a pajzsmirigy daganatainak egyik legritkább típusa, amelyet 36 évvel ezelőtt írtak le először. A daganat valószínűleg kopoltyúív-maradványból származik, hisztomorfológiailag thymomára hasonlít. Diagnózisának felállításához immunhisztokémiai vizsgálatok elengedhetetlenek. A CASTLE-tumor elkülönítése más agresszív, előrehaladott pajzsmirigy-karcinómáktól azért különösen fontos, mert indolens lefolyású, jó prognózisú daganat. A prognózist súlyosbítja a pajzsmirigyen kívüli terjedés, valamint nyaki metasztázisok jelenléte. Egy 48 éves férfibeteg esetén keresztül mutatjuk be a CASTLE klinikai megjelenését, alkalmazott terápiáját, valamint az entitás szakirodalomban való eddigi megjelenését.

A szájfenéki ciszta jóindulatú, gyakran tünetszegény, lassan progrediáló kórkép. Gyermekkorban ritkán találkozunk vele, azonban bizonyos esetekben extrém méretéből fakadóan gyors megoldást követelhet. Közleményünk szakirodalmi áttekintést ad a kórképről egy ritka eset bemutatása kapcsán.

A tarkótájéki bőrtumorok műtéti megoldása több alkalommal kihívást jelent fej-nyaksebészeti szempontból, legyen az a tumor kiterjedése, szövettani felépítése, a koponyacsont érintettsége vagy épp a páciens társbetegségei. Esetbemutatásunkban egy középkorú férfibetegnél diagnosztizált nagy kiterjedésű, a koponyacsont periosteumát infiltráló basosquamosus carcinoma sebészi eltávolítását, illetve pótlását részletezzük kétoldali a. occipitalisra nyelezett transzpozíciós lebenyek segítségével.

A konvencionális thyreoidectomia leírása óta számos műtéti technikát dolgoztak ki a pajzsmirigy sebészeti ellátására. A minimálisan invazív thyreoidectomia lényege, hogy a nyakon ejtett 2-4 cm-es metszésből nyerünk direkt rálátást a pajzsmirigyre. Az eljárás a hagyományos technikához képest jobb kozmetikai eredményt, a nyakizmok megkímélése miatt alacsonyabb műtét utáni fájdalmat, valamint rövidebb műtéti időt és kórházi ápolást biztosít. A direkt vizualizáció miatt nem szükségesek költséges eszközök. Hátránya, hogy bizonyos pajzsmirigyméret felett, valamint lokálisan előrehaladott betegség esetén nem alkalmazható. Osztályunkon 2019. május 1. és 2021. május 1. között 24 esetben végeztünk minimálisan invazív pajzsmirigyműtétet, 20 lobectomia és 4 teljes pajzsmirigy-eltávolítás történt. A preparátumok feldolgozása során 8 mintában volt jelen papillaris carcinoma, 16 alkalommal strumának, illetve Hashimoto-thyreoiditisnek megfelelő szövettant láttunk. Átmeneti hypocalcaemia két betegnél jelentkezett. Nervus recurrens paresis, sebgyógyulási és tartós nyelési zavar, utóvérzés nem fordult elő. A betegek a kozmetikai eredménnyel elégedettek voltak.

Bevezetés: A kisgyermekkorban észlelt kétoldali hangszalagbénulás kezelése rendkívül nagy kihívást jelent napjainkban is. Az endoszkópos arytenoid abdukciós lateropexia (EAAL) egy gyors, reverzibilis, minimálisan invazív hangszalag-lateralizációs technika, amely során a kannaporcot fiziológiás abdukált helyzetében rögzítjük. Az esetbemutatásunk egy kisded sikeres kezelését mutatja be.
Esetismertetés: Egy 2,5 éves kisfiúnál születése óta súlyos fokú nehézlégzéses panaszok jelentkeztek. Laringotracheo­sz­kópiás vizsgálattal kétoldali hangszalagbénulást észleltünk, majd szupraglottikus jet ventiláció során egyoldali, bal oldali endoszkópos arytenoid abdukciós lateropexiát végeztünk.
Eredmények: A kisded 3 napig 3,0-es cuffos tracheatubussal intubálva maradt. Extubálás után a későbbiekben sem dyspnoe, sem nyelészavar nem jelentkezett. A további laringotracheo­sz­kópos kontrollvizsgálatok alkalmával biztató funkcionális eredményeket észleltünk.
Következtetés: Az endoszkópos arytenoid abdukciós lateropexia kitűnő megoldást jelenthet kora gyermekkori kétoldali hangszalagbénulás esetén. Azonnal kellően tág légutat biztosít a gége anatómiai struktúrainak irreverzibilis károsítása nélkül. A posztoperatív eredmények tartósak, a gyermekek növekedésével sem romlanak.

Az egészségpszichológia napjaink egy gyorsan fejlődő tudomány­ága, amely félúton található az organikus és a mentális betegségek kezelése között. Az egészségpszichológiát multidiszciplinaritás jellemzi, az egészségügy integráns részét képezi, és biopszichoszociális elveket vall. Hozzájárul az egészség fenntartásához, a betegségek megelőzéséhez és kezeléséhez, az egészség, a betegség és a különböző működészavarok etiológiai és diagnosztikus összefüggéseinek azonosításához, valamint az egészségvédelem rendszeréhez. Az egészségpszichológia a gyakorlati betegellátás mellett szerepet vállal az oktatásban és a kutatásban is.
A fül-orr-gégészeti és fej-nyaksebészeti ellátást igénylő páciensek számos csoportja számára nyújthat segítséget az egészségpszichológus. A tumoros betegek számára legtöbbször a gyógyító kapcsolat jelenti a legnagyobb segítséget. Az egyéb kórképekben (például tinnitus, vertigo, hypacusis, cochlearis implantáció) az egészségpszichológus szerepe, hogy áttekintse a betegség élettörténetbe ágyazottságát, feltárja a betegség mögött meghúzódó pszichés tényezőket, feltérképezze a kliens egészségmagatartását, csökkentse a rizikóviselkedést és javítsa az életminőséget.

Összefoglaló

Egy 35 éves férfi torokfájás, háti fájdalom, köhögés, köpet­ürítés, lázas állapot miatt kereste fel a sürgősségi osztályt. Állapota és magas gyulladásos paraméterei hátterében nem tudtak infekcióforrást azonosítani. Fül-orr-gégészeti konzílium során a klinikai kép mediastinitisszel szövődött, mély nyaki fertőzés lehetőségét vetette fel. Az elvégzett komputertomográfiás vizsgálat ezt megerősítette, ezért azonnali intenzív osztályos elhelyezése mellett sürgősséggel a műtőbe mentünk. A nyaki fasciakompartmentek feltárása mellett a jugulum felől és a retropharyngealis térségen keresztül a mediastinum drenázsát biztosítottuk az adekvát mellkassebészeti beavatkozás időpontjáig (kolláris mediastinotomia). A további ellátás is aktív közreműködésünkkel zajlott. Esetbemutatásunk célja, hogy rávilágítson a fül-orr-gégész, fej-nyak sebész által betöltött szerepre ezen életveszélyes állapot multidiszciplináris ellátásában.

Kulcsszavak

mediastinitis, mély nyaki fertőzés, mediastinotomia, komputertomográfia, szepszis, sürgős sebészet

The head and neck surgeon’s role in the ma­nagement of deep neck infections complicated by mediastinitis. Apropos of a case.

Summary

A 35 years old man visited our emergency department because of sore throat, back pain, cough, sputum and fever. Unfortunately, they were unable to identify the underlying septic focus of his general condition and elevated inflammatory parameters. During the otorhinolaryngology examination, we raised the possibility of a deep neck infection complicated by mediastinitis, and it was confirmed by computed tomography. Thus, we immediately admitted the patient to the intensive care unit and took him to the operating theatre. Besides the cervical fascia compartments’ exploration, we drained the mediastinum via transcervical approaches from the jugulum and through the retropharyngeal space until the thoracic surgeons’ adequate intervention. We were also involved in further treatment of the patient. The goal of our case report is to highlight the otorhinolaryngologists and head and neck surgeons’ role in the multidisciplinary management of such a life-threatening condition.

Keywords

mediastinitis, deep neck infection, mediastinotomy, computed tomography, sepsis, emergency surgery

Összefoglalás

A nyaki nekrotizáló fasciitis gyorsan terjedő, súlyos, életet veszélyeztető lágyrészfertőzés. Az alábbiakban bemutatott 54 éves nőbeteg fogászati eredetű nyaki fasciitis miatt 57 ápolási napot töltött kórházunkban, amely során 5 alkalommal nyaki feltárás, továbbá tracheotomia elvégzése vált szükségessé, végül a nyaki seb záródását vacuum-assisted closure (VAC-) kezelés segítségével sikerült elérni. Az adekvát kezelés ellenére bekövetkező sorozatos visszaesés hátterében súlyos, immundeficienciát okozó, hematológiai betegséget ismertünk fel, amely a kórlefolyás magyarázatául szolgált.

Kulcsszavak

nekrotizáló fasciitis, immunszuppresszió, krónikus myeloid
leukémia, vacuum-assisted closure

Vacuum-assisted closure therapy in an immunocompromised patient with necrotising fasciitis of the neck

Summary

Necrotising fasciitis of the neck is a severe, life threatening, rapidly spreading soft tissue infection. Here we present a 54-year-old female patient with cervical fasciitis arising from a dental infection, who needed five operations, underwent tracheotomy during her 57 day long stay in our hospital. A newly diagnosed hematologic disease explained the inadequate immune response. The wound of the neck was finally cured by vacuum-assisted closure (VAC) therapy.

Keywords

necrotizing fasciitis, immunosuppression, chronic myeloid
leukemia, vacuum-assisted closure

A Lemierre-szindróma – más néven anaerob postanginalis septicaemia, avagy necrobacillosis – ma már ritka, André-Alfred Lemierre által 1936-ban közölt megbetegedés, amelynek lényege, hogy akut oropharyngealis fertőzés okán septicaemia és vena jugularis interna thrombophlebitis alakul ki, amelyből szeptikus embolizáció révén a távoli szervekben abscessusok jöhetnek létre. Ismert tény, hogy a COVID-19-fertőzés magasabb trombózisrizikóval jár, ami fokozhatja ezen betegségek együttes fennállásának lehetőségét.