Összefoglalás

A pajzsmirigy sebészetben sokáig egyeduralkodónak számítottak a nyitott feltárásból végzett beavatkozások, a minimál invazivitásra való törekvés az endoszkópos technika rohamos fejlődésének köszönhetően a sebészet e területét sem hagyta érintetlenül. A Miccoli nevével fémjelzett Minimál Invazív Video-Asszisztált Thyreoidectomia (MIVAT) napjaink egyik legdinamikusabban fejlődő műtéti technikája. Az eljárás során a jugulumban ejtett 2,5-3 cm-es metszésen keresztül endoszkópos kontroll mellett nyílik lehetőség a pajzsmirigy reszekciójára. A folyamatosan bővülő indikációs kör ellenére a módszernek egyelőre a benignus és limitált kiterjedésű pa­pil­láris pajzsmirigy folyamatok terápiájában van létjogosultsága. Az eljárás fő előnyei a kiváló kozmetikai eredmény, a gyorsabb sebgyógyulás és a rövidebb kórházi tartózkodás. A módszernek az endoszkóposan reszekálhatatlan méretű lebenyek, a lokálisan előrehaladott malignus folyamatok és bizonyos szövettani típusok, illetve az eszközpark ára szabnak határt.
A szerzők a PTE KK Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinikán szerzett kezdeti tapasztalatok bemutatásán keresztül részletezik a MIVAT technikát, indikációs körét, előnyeit, nem megfeledkezve az eljárás hátrányairól sem.

Summary

External approach is considered to be the gold standard for thyroid surgery, however the developement of endoscopic tech­nique and the strive for minimal invasive approaches has become widespread in thyroid surgery. Minimally Invasive Video-Assisted Thyroidectomy (MIVAT) hallmarked by the name of Miccoli is one of the most dinamically developing surgical tech­nique. During the procedure resection of the thyroid gland is available via a small incision with the length of 2,5-3 cm made above the sternal notch under endoscopic control. Despite increasing number of indications the method plays a role only in the treatment of benign lesions and low-grade papillary malig­nan­cies with limited extent for the present. Main advantages of the technique are excellent cosmetic results, faster wound healing and shorter hospital stay. The method is delimited by locally advanced malignancies, certain histological types of thyroid cancers, endoscopically unresectable lobe size and the relatively high cost of instruments.
Based on the initial experiences gained at the Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery of Clinical Centre of the University of Pécs, the authors describe the surgical steps, indications and contraindications of MIVAT along with the advantages and disadvantages of the technique.
 

Összefoglalás

Arcidegbénulás során a mimikai izmok működése, köztük a m. orbicularis oculi funkciója is károsodik. A nem kielégítő szemzárás és a csökkenő könnyelválasztás miatt nagyobb eséllyel jelentkezhetnek szaruhártya problémák: epithelialis defektus, stroma elvékonyodás, bakteriális szuperinfekció vagy akár corneafekély. Ezek kezelése elsősorban konzervatív, mint a nedvesítő szemcsepp, éjszakai szemgél és szemragasztás alkalmazása, vagy az alsó szemhéj helyes pozícióban történő rögzítése tapasszal. Sebészi kezelés a konzervatív terápia hatástalansága, illetve a bénulás definitív jellege esetén jön szóba. Paralitikus lagophthalmus esetén klasszikus sebészi megoldás a cornealis protekció biztosítására a tarsorrhaphia, amely csak részleges szemhéjzárást biztosít. Hazánkban kevésbé elterjedt sebészi módszer a szemhéjzárást elősegítő aranysúly implantáció és az alsó szemhéj ectropiumának korrekciójára szolgáló laterális canthopexia. Közleményünk célja ezen egyszerű eljárások hazai bemutatása és a vele szerzett első tapasztalatok értékelése.

Summary

Facial nerve palsy impairs the function of the mimic muscles amongst them the function of the orbicularis oculi muscle. The lagophtalmus and the consequent corneal exposure with the interruption of the tear film leads to drying of the cornea, and ocular dyscomfort, epithelial defects, stromal thinning, bacterial superinfection or even corneal ulcers can occur. The primary treatment is conservative and symptomatic such as lubricant eye drops, ointments and moisture chambers overnight and taping. Surgical intervention may be required for patients where conservative therapy failed or in case of a definitive palsy. The classical surgical procedure to provide corneal protection in case of paralytic lagophtalmus is tarsorraphy however this method offers only incomplete eyelid closure. Other procedures, lesser known in Hungary, are gold weight implantation for eyelid closure and lateral canthopexy for the correction of the ectropion. The aim of this study is to provide a report on our first experience of using these methods in Hungary and to evaluate our first results.

Kosztolányi Dezső (1885–1936) (1. ábra) a Nyugat első nemzedékének volt a tagja, többek között Babits Mihály, Balázs Béla, Szép Ernő, Móricz Zsigmond, Juhász Gyula, Tóth Árpád, Gellért Oszkár és Csáth Géza mellett (2. ábra). Egyike a legderűsebb magyar költőknek.

A szerzők áttekintik az ízérzést, mint komplex folyamatot. Foglalkoznak a nyelv és az ízlelőbimbók anatómiájával, az ízlelőszemölcsök beidegzésével, valamint az azt beidegző idegek lefutásával és annak agyi központjaival. Leírják az ízlelés funkcióját és a különböző ételek egymásra gyakorolt hatásait. Tárgyalják az alapízek fogalmát, köztük a régóta elfogadott négy alapízt: az édes, sós, keserű és savanyú ízt, és kitérnek a vitatott három új alapízre: az umamira, a zsírra és a vízre. Beszélnek az ízérzés mérésének módszereiről. Részletezik az ízérzés funkciózavarait, a különböző szinteket, amelyeken a zavarok előfordulhatnak, és a különböző ágenseket, amelyek ezeket a zavarokat okozhatják. Összefoglalják azokat a betegségeket, ahol az ízérzésnek differenciáldiagnosztikus szerepe lehet, mint pl. az egyes hiányállapotok (E-, B₁-vitamin és cinkhiány), az influenza, a HIV, a diabetes mellitus és a myasthaenia gravis. 

A fül-orr-gégészeti szakrendeléseken jelentkező szédülő beteg panaszai többnyire jellegzetesek, azonban a részletes kivizsgálás és a vizsgálati leletek áttekintése így is időigényes. Emiatt az egyensúlyrendszeri betegségben szenvedő beteg diagnosztikai problémát jelenthet a fül-orr-gégész szakorvosoknak is. A szerző a részletes otoneurológiai kivizsgálásra szoruló betegek előzetes kiválasztására 6 kérdésből álló rövid kérdőívet javasol.
 

Osztályunkon széles körű tapasztalattal rendelkezünk a parotis daganatos elváltozásokkal kapcsolatban.
Jelen vizsgálataink során az elmúlt 20 év beteganyagát tekintettük át, mely során a tumor típusáról, kiterjedéséről, differenciáltsági fokáról, kezelési módjáról, műtéti ellátásáról, esetleges kiújulásáról és a túlélés arányáról gyűjtöttünk adatokat.

A primer neuroendocrin carcinoma az összes malignus gégetumor kevesebb, mint 1%-át képviseli. Egy középkorú férfi elhúzódó köhögésének és vérköpésének hátterében indirect gégetükrözéssel bal oldali supraglotticus szövetszaporulatot találtunk.

Az orr és orrmelléküreg tumorok képezik a fejnyaki daganatos megbetegedések kb. 5%-át. Relatív ritka megjelenésük ellenére a zárt üregben való növekedésük, késői tüneti megjelenésük és a környező szövetekre (orbita, koponyaalap) való terjedés határozza meg a kezelési lehetőségeket.

Az elmúlt 5 évben (2005–2010) a Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Osztályán 106 pajzsmirigy műtétet végeztünk. Az indikációk között: hyperthyreosis, nagyfokú pajzsmirigy megnagyobbodás, tumor gyanú mellett a nyelési és légzési panaszokat okozó diffúz és göbös struma szerepelt.

A különböző eredetű arcidegbénulások során a terápia hatékonyságának, illetve a betegség prognózisának megítélésére általánosan elfogadott eljárás a NET (nerve excitability test).