Összefoglalás
Az otosclerosis vagy egyéb ok miatt fixált kengyel protézissel történő helyettesítése alapvetően megváltoztatja a rekonstruált hallócsontláncolat funkcióját. A nyomás receptorként funkcionáló fül a protézis beültetését követően a mobilis stapeshez képest alapvetően más módon viselkedik: egyrészt megváltozik a hangnyomás transzmissziója, másrészt módosul a környezeti nyomásváltozásokra adott válasz is. Közleményünkben kitérünk mind az akusztikai átvitel, mind a különböző atmoszférikus nyomásértékek mellett létrejövő protézis mozgások részleteire is. A piszton protézis átmérője ne legyen kisebb mint 0,4 mm, ezen túlmenően lényeges szempont, hogy a protézis számára kialakított stapedotomiás nyílás átmérője a piszton átmérőjéhez képest szignifikánsan nagyobb legyen. Az alacsony súlyú protézis alkalmazása a magas frekvenciájú hangok átvitele szempontjából kedvező. Az eredményes hangenergia átvitel szempontjából a processus lenticularis közelében stabilan kell rögzíteni a pisztont. Ez a megállapítás különösen érvényes malleo-vestibulopexia esetében, amikor a piszton pozíciója ferde síkú. A stapes talp hátsó-középső határán kialakított stapedotomiás nyílás szintjét átlagos környezeti nyomásváltozások mellett a piszton 0,5 mm-rel meghaladhatja, ilyenkor ugyanis a protézis nem érintkezik a ligamentum annulare baseos stapedis-el. Az ép stapes talppal összehasonlítva a piszton jelentős kitérései magyarázzák azt a megfigyelést, hogy a rövidre méretezett piszton kiemelkedhet és fennakadhat a talp dobűri felszínén (pl: tüsszentés esetén), a hosszúra méretezett piszton pedig – főleg ha a stapedotomiás nyílás a talp közepén, vagy attól anterior irányban helyezkedik el – a hártyás labyrintus izgatásával szédülést okozhat (pl: benyomódott dobhártya esetén). A repülőgépes utazástól és a búvárkodástól betegeinket nem szükséges eltiltani. Ha ezek a kérdések felmerülnek, akkor célszerû tympanometria tesztet végezni: ilyenkor arról kell meggyőződnünk, hogy ±400 H2Omm nyomásértékek mellett fellépett-e szédülés, ugyanis ennél nagyobb környezeti nyomások esetén már nem kell további dobhártya elmozdulással számolnunk.
Summary
If the stapes footplate is fixed in position, it’s replacement by a prosthesis modifies the function of the normal ossicular chain significantly. Because the ear works as a pressure receptor, a piston prosthesis will both modify the sound pressure transmission and respond to the ambient air pressure changes in a different way than the normal stapes. Both aspects, the acoustic transmission and the displacements of the prosthesis with variations of atmospheric pressures, are reviewed.
The diameter of a piston should not be smaller than 0.4 mm and it should be inserted into a significantly larger perforation of the footplate. A low mass is advantageous for transmission of higher frequencies. Firm attachment at the processus lenticularis is necessary for effective energy transmission. This is of paramount importance in a malleo-vestibulopexy because of the oblique position of the piston. A piston can be displaced up to 0.5 mm in the vestibule at ambient air pressure changes, as it is not attached to the annular ligament. These large movements explain why a short piston can be lifted out of the footplate fenestration (i.e., after sneezing) and why a piston with excessive length can impale the structures of the membranous labyrinth, causing vertigo (i.e., in a retraction of the tympanic membrane).
However, flying or diving should be allowed generally, provided that a test with tympanometry, applying variable pressures of ±400 H2O mm, is tolerated without evoking vertigo.