×

A fej-nyak sebész szerepe a gátorüreg gyulladásával szövődött, mély nyaki fertőzések ellátásában egy eset kapcsán

Összefoglaló

 

Egy 35 éves férfi torokfájás, háti fájdalom, köhögés, köpet­ürítés, lázas állapot miatt kereste fel a sürgősségi osztályt. Állapota és magas gyulladásos paraméterei hátterében nem tudtak infekcióforrást azonosítani. Fül-orr-gégészeti konzílium során a klinikai kép mediastinitisszel szövődött, mély nyaki fertőzés lehetőségét vetette fel. Az elvégzett komputertomográfiás vizsgálat ezt megerősítette, ezért azonnali intenzív osztályos elhelyezése mellett sürgősséggel a műtőbe mentünk. A nyaki fasciakompartmentek feltárása mellett a jugulum felől és a retropharyngealis térségen keresztül a mediastinum drenázsát biztosítottuk az adekvát mellkassebészeti beavatkozás időpontjáig (kolláris mediastinotomia). A további ellátás is aktív közreműködésünkkel zajlott. Esetbemutatásunk célja, hogy rávilágítson a fül-orr-gégész, fej-nyak sebész által betöltött szerepre ezen életveszélyes állapot multidiszciplináris ellátásában.

 

Kulcsszavak

mediastinitis, mély nyaki fertőzés, mediastinotomia, komputertomográfia, szepszis, sürgős sebészet

 

The head and neck surgeon’s role in the ma­nagement of deep neck infections complicated by mediastinitis. Apropos of a case.

 

Summary

A 35 years old man visited our emergency department because of sore throat, back pain, cough, sputum and fever. Unfortunately, they were unable to identify the underlying septic focus of his general condition and elevated inflammatory parameters. During the otorhinolaryngology examination, we raised the possibility of a deep neck infection complicated by mediastinitis, and it was confirmed by computed tomography. Thus, we immediately admitted the patient to the intensive care unit and took him to the operating theatre. Besides the cervical fascia compartments’ exploration, we drained the mediastinum via transcervical approaches from the jugulum and through the retropharyngeal space until the thoracic surgeons’ adequate intervention. We were also involved in further treatment of the patient. The goal of our case report is to highlight the otorhinolaryngologists and head and neck surgeons’ role in the multidisciplinary management of such a life-threatening condition.

 

Keywords

mediastinitis, deep neck infection, mediastinotomy, computed tomography, sepsis, emergency surgery

Nyaki nekrotizáló fasciitis sikeres terápiája vákuumos sebkezeléssel, immunkomprimált beteg esetén

Összefoglalás

 

A nyaki nekrotizáló fasciitis gyorsan terjedő, súlyos, életet veszélyeztető lágyrészfertőzés. Az alábbiakban bemutatott 54 éves nőbeteg fogászati eredetű nyaki fasciitis miatt 57 ápolási napot töltött kórházunkban, amely során 5 alkalommal nyaki feltárás, továbbá tracheotomia elvégzése vált szükségessé, végül a nyaki seb záródását vacuum-assisted closure (VAC-) kezelés segítségével sikerült elérni. Az adekvát kezelés ellenére bekövetkező sorozatos visszaesés hátterében súlyos, immundeficienciát okozó, hematológiai betegséget ismertünk fel, amely a kórlefolyás magyarázatául szolgált.

 

Kulcsszavak

nekrotizáló fasciitis, immunszuppresszió, krónikus myeloid
leukémia, vacuum-assisted closure

 

Vacuum-assisted closure therapy in an immunocompromised patient with necrotising fasciitis of the neck

 

Summary

Necrotising fasciitis of the neck is a severe, life threatening, rapidly spreading soft tissue infection. Here we present a 54-year-old female patient with cervical fasciitis arising from a dental infection, who needed five operations, underwent tracheotomy during her 57 day long stay in our hospital. A newly diagnosed hematologic disease explained the inadequate immune response. The wound of the neck was finally cured by vacuum-assisted closure (VAC) therapy.

 

Keywords

necrotizing fasciitis, immunosuppression, chronic myeloid
leukemia, vacuum-assisted closure

Két betegség, amely fokozott trombózishajlammal jár: Lemierre-szindróma a COVID-19-pandémia idején

A Lemierre-szindróma – más néven anaerob postanginalis septicaemia, avagy necrobacillosis – ma már ritka, André-Alfred Lemierre által 1936-ban közölt megbetegedés, amelynek lényege, hogy akut oropharyngealis fertőzés okán septicaemia és vena jugularis interna thrombophlebitis alakul ki, amelyből szeptikus embolizáció révén a távoli szervekben abscessusok jöhetnek létre. Ismert tény, hogy a COVID-19-fertőzés magasabb trombózisrizikóval jár, ami fokozhatja ezen betegségek együttes fennállásának lehetőségét.

Akut retropharyngealis kalcifikáló tendinitis – Egy ritka kórkép ismertetése és irodalmi áttekintése egy eset kapcsán

Az akut retropharyngealis kalcifikáló tendinitis egy ritka, a hosszú nyakizmot (m. longus colli) érintő, heves tünetekkel járó kórkép. A pontos diagnózis felállítása a nyaki lágyrész kontrasztanyagos CT-vizsgálatán alapul, amellyel megelőzhetjük a szükségtelen beavatkozásokat, elkerülve a műtéti kezelést. A kórképet 36 éves férfi betegünk esete kapcsán mutatjuk be diagnosztikai és terápiás vonatkozásokkal az irodalmi adatok tükrében.

A Lemierre-szindróma, az akut pharyngitis életet veszélyeztető komplikációja – Több mint történelmi kuriózum

A Lemierre-szindróma (LS) napjainkban ritka, de súlyos, a fej-nyaki régiót érintő, potenciálisan életet veszélyeztető, infekciós eredetű kórkép. Elfeledett betegségként is szokták nevezni az antibiotikuméra kezdetét követő, igen kis fokú előfordulása miatt, habár az elmúlt 20 évben incidenciája egyre növekvő tendenciát mutat. Általában oropharyngealis infekció következtében alakul ki; a vena jugularis interna szeptikus thrombophlebitisével, bacteriaemiával jár. A Lemierre-szindrómával diagnosztizált betegek általában alapbetegséggel nem rendelkező, immunkompetens, egészséges adolescens korú fiatalok vagy fiatal felnőttek, akik kórtörténetében többnapos torokfájás vagy lázas epizód szerepel a súlyosabb tünetek jelentkezése előtt. A kezdetben nem specifikus tünetek miatt diagnosztikája nehéz; a képalkotó vizsgálatok (ultrahang, CT) jelentősége kiemelkedő. Az LS-t több baktérium okozhatja, azonban a leggyakrabban Fusobacterium necrophorum infekció következménye. Az ajánlott kezelés a sebészi feltárás és drenázs mellett: iv. kombinált antibiotikumterápia, amelyben az egyik összetevő obligátan a metronidazol, továbbá antikoaguláns-kezelés; bizonyos esetben a v. jugularis interna ligatúrája is szükséges lehet. A Lemierre-szindrómával kapcsolatban egy 15 éves fiú esetét mutatjuk be. A megfelelő diagnózis és adekvát terápia mihamarabbi megkezdése életmentő lehet.

Koponyabázisra terjedő gyermekkori parapharyngealis ganglioneuroma endoszkóppal támogatott transzorális eltávolítása

A neuroblasztikus tumorok közé tartozó ganglioneuromák parapharyngealis elhelyezkedése igen ritka, az irodalom kevesebb mint 40 ilyen esetet tart számon. A szerzők egy 10 éves lánygyermek koponyaalapra terjedő, parapharyngealis ganglioneuromájának transzorális, endoszkóppal asszisztált eltávolításáról számolnak be. Az eset kapcsán a szerzők ismertetik a diagnosztikai és terápiás lehetőségeket, a szövettani jellemzőket, és felhívják a figyelmet a helyes indikációval végzett transzorális eltávolítás előnyeire.

The first report of tracheal perivascular epithelioid cell tumor (PEComa); a pediatric case

Background: PEComas are mesenchymal tumors that all share the distinctive perivascular epithelioid cell. Only a few cases of primary head and neck PEComas have been reported. To our knowledge this is the first case of tracheal PEComa in literature.
Methods: A 14-year-old boy presented with acute respiratory insufficiency, which needed an urgent temporary tracheotomy and tumor debulking. Both imaging (CT and MRI scan of the head and neck) and laryngoscopy revealed an obstructive mass of the posterior tracheal wall between the lower border of the cricoid cartilage and the level of the 2nd tracheal ring. Histological examination confirmed the diagnosis PEComa.
Results: Surgical resection with adequate margins was
achieved by external approach. Control endoscopy showed an open airway. The patient remains free of complaints after one-year follow-up.
Conclusion: This first published case of tracheal PEComa was successfully treated by resection applying external approach.

A PET/CT helye a fej-nyaki tumorok kivizsgálásában

A fej-nyaki daganatok stádiummeghatározásához elengedhetetlen a képalkotó vizsgálatok használata. A leggyakrabban alkalmazott módszerek a komputertomográfiás (CT) és mágnesesrezonancia (MR) vizsgálatok, amelyekkel részletesen képezhetők le a szöveti struktúrák. Ezen vizsgálóeljárások azonban nem mindig elégségesek a kiújulás, reziduális daganat, hegesedés, valamint a posztterápiás állapotban az ép, gyulladásos, valamint a daganatos szöveti szerkezet elkülönítésére. Ezen problémák megoldására a CT-vel kiegészített pozitronemissziós tomográfiás vizsgálat (PET/CT) bizonyul ígéretes eljárásnak. Fontos előnye, hogy a teljes test vizsgálatára lehetőség nyílik. Emellett hasznos lehet több, egyidejűleg jelen lévő daganat kimutatásában is, amely gyakran előfordul fej-nyaki tumorok esetében. A PET/CT-vizsgálat tumorkutatás részeként ismeretlen eredetű nyaki áttét primer tumorának azonosításában is egyre nagyobb szerepet tölt be.

„Felső légúti bakteriális fertőzések” Fül-orr-gégészeti kazuisztika pályázat 2019

A gyermekkori kiterjedt, mély nyaki rétegeket érintő tályogos megbetegedések ritkán előforduló, de igen súlyos kórképek. Közleményünkben egy 4 éves gyermek esetét mutatjuk be, akit napok óta tartó lázas állapot, bal oldali nyaki duzzanat, fejmozgásra jelentkező erős nyaki fájdalom, étvágytalanság és nyelési nehezítettség miatt irányítottak klinikánkra. Fizikális és képalkotó vizsgálattal a panaszok hátterében nagyméretű, izolált retropharyngealis tályog igazolódott. Intratrachealis narkózisban, a garat mögötti tályog szájon keresztüli incízióját végeztük, amely során a tályogüregrendszert maradéktalanul megnyitottuk, így külső feltárásra nem volt szükség. A gyermeket 24 óra elteltével sikeresen extubáltuk, majd a kezdetben parenterális, majd per os alkalmazott antibiotikumterápiának és utógondozásnak köszönhetően a beteget gyógyult állapotban otthonába emittáltuk.

Streptococcus anginosus csoportba tartozó β-hemolizáló coccus okozta nyaki phlegmone és szeptikus sokk ellátása

A fej-nyaki gennyes folyamatok olykor életveszélyes állapotot idéznek elő, amelyek megkívánják a komplex, multi­diszciplináris ellátást. Gyakran kevert (aerob-anaerob) bakteriális fertőzés áll a háttérben, de kórokként olykor csak egyetlen mikroba igazolható. A leggyakoribb, fej-nyaki tályogot előidéző baktériumok között említendők a Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Fusobacterium necrophorum, valamint Pervotella és Peptostreptococcus speciesek. Az esetbemutatásban leírt, a beteget életveszélyes állapotba sodró nyaki phlegmone kórokozójaként kitenyészett béta-hemolizáló Streptococcus kapcsán szeretnénk felhívni a figyelmet a Streptococcus anginosus csoportra, amelybe három species tartozik: Streptococcus anginosus, Streptococcus intermedius és Streptococcus constellatus. Fej-nyaki gennyedések igazolt kórokozóiként a szakirodalomban csak ritkán találkozhatunk a fent említett csoport tagjaival. Jelenlétükkel és kóroki szerepükkel azonban mindenképpen számolnunk kell, mivel súlyos, életet veszélyeztető állapotokat képesek előidézni.

<< < 1 2 3 4 5 6 > >>
101 találat 11 oldalon

Bejelentkezés

Technikai forródrót:
+36 30 327 4143

AZ EGYESÜLET KIEMELT TÁMOGATÓJA:

 

SANOFI

Az MFOE Arany fokozatú
támogatója a SANOFI.
 
 

AZ EGYESÜLET TÁMOGATÓI:

 

 teva

Victofon

 
 

Egyesületünk bankszámlaszáma:
11708001-20315478-00000000

Tagdíj: 10.000 Ft/év

Kérjük a tagdíjat erre a
számlaszámra fizesse!

A Közgyűlés határozatának
megfelelően 2023-tól a tagsági díj
egységesen 10.000 Ft/év.

Akinek túlfizetése volt a múlt évben, annak az idei évi (2024) tagdíjban ezt jóváírtuk és a befizetendő tagdíj összege ennek mértékével természetesen csökkenthető.

Befizetés előtt ellenőrizze
az egyenlegét a honlapon
!

A tagdíjról és a befizetésekről további
információk itt érhetők el!

A Magyar Fül-orr-gégészet
fejlesztéséért Alapítvány
Adószám: 18190003-2-42

Számlaszám:
11701004-20217868-00000000

Ha úgy gondolja, hogy támogatja céljainkat, kérjük, adja adója 1%-át
"A Magyar Fül-orr-gégészet fejlesztésért" Alapítványnak. Támogatását - betegeink nevében is - hálásan köszönjük!

Alapítványunkról további
információk itt érhetők el!

ujsag 70. évfolyam, 1. szám

Válasszon lapszámot

Partnerek

  Megjelent!
 
 

Megjelent Dr. Reményi Ákos
"A hangprotézissel végzett
beszédrehabilitáció gyakorlati kérdései
"
című szakkönyve.
 
További információk

 
 

Megjelent Hirschberg Andor professzor úr "Gyakorlati rinológia" című szakkönyve.
Évente számtalan szakkönyv jelenik meg világszerte ebben a témában, hazánkban azonban mindez ideig ilyen jellegű kiadvány
nem látott napvilágot.
 
További információk

 
 

Megjelent
Katona Gábor és Hirschberg Jenő szerkesztésében a

Gyermek Fül-orr-gégészet

tankönyv
 
További információk

 
 

Megjelent Hirschberg Jenő, Hacki Tamás,
Mészáros Krisztina szerkesztésében a

FONIÁTRIA ÉS TÁRSTUDOMÁNYOK

első és második kötete.
 
További információk